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RESUMEN
La hipoacusia neurosensorial congénita bilateral (HNSCB) es un problema de salud pública que afecta a 1-2 por 1000 nacidos vivos, así anualmente en Chile nacerían entre 250 y 500 recién nacidos sordos. La audición es la vía habitual para adquirir lenguaje cuyo aprendizaje se inicia desde los primeros meses de vida. No detectar e intervenir tempranamente para corregir la discapacidad auditiva tiene como consecuencia final un déficit en la adquisición del lenguaje, pobre desempeño académico, cognitivo y social del individuo, lo que compromete su capacidad productiva y calidad de vida.La implementación de programas de detección temprana de HNSCB utilizando tecnologías de tamizaje auditivo recientemente desarrolladas como lo son las Emisiones Otoacústicas Transientes (EOT) y los Potenciales Evocados Auditivos Automatizados de Tronco Cerebral (AABR por sus siglas en ingles Automatized Auditive Brainstem Response), han demostrado eficacia en la detección precoz de hipoacusia antes de los 3 meses, permitiendo que los individuos detectados sean enrolados en programas de implementación de ayudas auditivas y de rehabilitación favoreciendo así el desarrollo de las habilidades linguísticas y de comunicación.
En Chile existen actualmente instancias aisladas de implementación de tamizaje auditivo tanto en el sector público como privado. Estos programas no han sido suficientemente evaluados en términos de cumplir los objetivos de calidad actualmente recomendados por la Academia Americana de Pediatría. Tampoco ha existido análisis económico de estos programas. El implementar nuevos programas y tecnologías deben ser acompañados de intervenciones que aseguren que las ganancias potenciales para los cuales fueron implementados se obtengan, de lo contrario se constituyen un uso ineficaz de los limitados recursos de salud.
El Hospital Sótero del Río cuenta desde el año 2002 con un programa de tamizaje de HNSCB que esta dirigido solamente al grupo de alto riesgo de prematuros menores de 1500 gr. y / o menores de 32 semanas dados de alta de la unidad de recién nacidos (aprox.170 niños por año). Objetivo: Nuestra propuesta involucra el implementar un programa universal de "Detección Temprana de Hipoacusia Neurosensorial "(>35dB en el mejor oído), que beneficie a la totalidad de recién nacidos egresados de la Maternidad del Hospital Sótero del Río. Metodología: trabajo prospectivo de una cohorte de recién nacidos egresados vivos durante un período de 12 meses, con evaluación hasta los 6 meses de edad. El proyecto consta de 4 etapas: 1°etapa de Tamizaje Auditivo para todos los niños previo al alta de la maternidad y /o Unidad de Neonatología, una 2° etapa de Seguimiento y Evaluación Diagnóstica a desarrollarse en el Centro Diagnóstico & Terapéutico adosado al Hospital, una 3° etapa de Intervención Terapéutica con la implementación y adaptación de audífonos, y una 4° etapa final de Rehabilitación Auditiva Oral. La 1°etapa será realizada en la Unidad de Puerperio de la Maternidad utilizando un protocolo de dos fases con EOT seguida por AABR en los niños que no pasen. Esta tecnología es fácil de implementar, no requiere personal especializado y ha demostrado ser en término de sensibilidad y especificidad y número de falsos positivos la opción más apropiada. En los niños hospitalizados en la Unidad de Recién Nacido (URN) se empleará un protocolo de una fase con AABR, debido principalmente al mayor riesgo de compromiso retrococlear en esta población específica. La etapa de Seguimiento y Evaluación Diagnóstica se desarrollará en el policlínico del Servicio de Otorrinolaringología que cuenta con los profesionales y la tecnología que se requiere para la evaluación auditiva de pacientes con tamizaje positivo. Para la etapa de implementación terapéutica se dispone de un banco de audífonos proporcionados por la Dirección del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (SSMSO) y de 1 fonoaudiólogo a cargo de la adaptación de los equipos. La etapa de Rehabilitación se desarrollará en un centro especializado en terapia auditiva oral (COMUNICA) El programa incluirá además actividades adicionales de información y educación a los padres; capacitación y supervisión permanente del personal que realiza el tamizaje, elaboración de hojas de registros para cada una de las actividades con el objetivo de establecer un sistema de monitoreo que garantice el seguimiento de todos los niños a través de todas las etapas del proceso. Análisis y resultados esperados: La implementación y evaluación del programa se realizará siguiendo las recomendaciones establecidas por el Early Hearing Detection and Intervention Program desarrollado por el National Institute of Health en los Estados Unidos16. Así, los resultados del programa serán evaluados según el cumplimiento de los siguientes objetivos: 1) Obteción de tamizaje en más del 95% de los recién nacidos egresados vivos 2) Obtención de seguimiento y evaluación diagnóstica en más del 90% de los niños con tamizaje auditivo alterado tendrán la evaluación diagnóstica antes de los tres meses de edad. 3) Todos los recién nacidos identificados con sordera estarán implementados con audífonos antes de los 6 meses y se incorporarán en un programa de rehabilitación antes del año. La evaluación de costo- efectividad se desarrollará utilizando los costos en salud tanto fijos como variables (compra de equipo, costos de insumos; costo-tiempo de personal coordinador, técnicos, secretarias; costo de evaluación diagnóstica) resultantes de implementar el programa, en todas sus fases. |