|
RESUMEN
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una enfermedad caracterizada por una alteración de la regulación de la glucosa que aparece en el curso del embarazo. Su prevalencia ha aumentado no solo en países desarrollados sino que también en países en vías de desarrollo. En Chile se determinó una prevalencia de 13% en 1982-84 en una población de alto riesgo, mientras que nuestros estudios preliminares indican una prevalencia cercana a 18%n en una población de embarazadas de riesgo normal. Las mujeres que durante el embarazo presentaron DMG tienen un mayor riesgo de desarrollar DM tipo 2 posteriormente lo que conlleva a enfermedades en las cuales se ven daños estructurales como enfermedad cardiovascular y neuropatía. La DMG esta también asociada a un aumento en pro-inflamatorios en plasma como tumor de necrosis tumoral a, IL-6, proteína C reactiva, y el factor de trascripción NFkß, analitos que también están elevados en enfermedad cardiovascular. Las enfermedades que pueden aparecer como secuela de la DMG tanto en la madre como en el niño en el transcurso de la vida son de naturaleza crónica y requieren de muchos recursos para su tratamiento en el sistema de salud.
Para su crecimiento normal, el feto necesita de diversos nutrientes que son transferidos desde la madre a través de la placenta. Entre estos nutrientes se encuentran los ácidos grasos esenciales, cuyos derivados, el ácido araquidónico (AA, 20:4n-6), un ácido graso omega 6 (n-6), y el ácido docosahexanoico (DHA, 22:6n3), un ácido graso omega 3 (n-3), son cruciales para el desarrollo neurológico del feto. El DHA es un ácido graso que desempeña un rol muy importante en el crecimiento fetal especialmente en el tercer trimestre de embarazo. Durante este periodo el feto requiere de grandes cantidades diarias de DHA para el desarrollo del sistema nervioso central (SNC). En la DMG se ve disminuida la transferencia de AA y DHA materno al feto y recién nacido. Debido a la limitada capacidad fetal de sintetizar estos ácidos grasos a partir de sus precursores, la reducción de la transferencia se traduce en un menor aporte de DHA al feto que reduce la maduración del SNC. El DHA podría también tener un rol en la regulación de efectos celulares del NO, que están relacionados con la función endotelial. Sin embargo la información disponible acerca de los efectos de DHA sobre la función endotelial fetal humana es muy escasa, y no hay información sobre la suplementación de DHA en DMG y su efecto sobre la función endotelial fetal.
Este estudio pretende demostrar que la suplementación con DHA a la madre con DMG producirá una mayor transferencia de este ácido graso al feto. Para esto se reclutarán 30 embarazadas que se les haya diagnosticado DMG en la semana gestacional 24-28 de acuerdo a las normas del Ministerio de Salud. Previo consentimiento firmado, a cada paciente se le determinará ingesta de pescado, un alimento rico en DHA., se tomarán medidas antropométricas y se obtendrán muestras de sangre para determinar hemoglobina A1c, perfil lipídico, concentraciones de n-3 y n-6 en ácidos grasos de fosfolípidos del plasma. resistencia insulínica (HOMA), los niveles de pro-inflamatorios como tumor de necrosis tumoral a, IL-6, y proteína C reactiva. En forma aleatoria se les asignará al ya sea el grupo suplementado (grupo experimental) o al grupo control (grupo placebo). Al grupo experimental se les entregaran 2 cápsulas con 300 mg c/u de DHA al día y al grupo control se les entregara cápsulas placebo. A todos los participantes se les controlará en forma semanal por parte del nutricionista para confirmar la ingesta de las cápsulas. En la semana gestacional 36-38 serán citadas para la segunda evaluación donde se procederá de igual manera que al inicio. En el momento del parto se obtendrá sangre de la madre y del cordón umbilical para estudiar la transferencia de DHA a través de la placenta, y se determinará el efecto de la suplementación de DHA en la ruta arginina/NO en endotelio de placenta (modelo materno) y en endotelio del cordón umbilical (modelo fetal) como indicador de función endotelial.
Los resultados esperados son a) la administración de DHA a la madre aumentará la transferencia de este ácido graso a través de la placenta, b) que la administración de DHA disminuirá los niveles de los agentes pro-inflamatorios en la madre, c) que la función endotelial mejore en los recién nacidos de las madres suplementadas comparado con el grupo control, y d) que la administración de DHA mejore la resistencia insulínica en las madres suplementadas comparadas con las no suplementadas. |