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RESUMEN
Estudios longitudinales efectuados por nosotros, han mostrado que adultos mayores de 70 años pierden un promedio de 300 gramos por año de masa libre de masa. Esta pérdida va íntimamente ligada a una disminución de la capacidad de marcha, limitación de las actividades de vida diaria y deterioro de la calidad de vida. La deficiencia de vitamina tiene importancia en la patogenia de la pérdida de músculo. Los adultos mayores deficientes de vitamina D, tienen menor fuerza muscular y una mayor frecuencia del caídas. La deficiencia de vitamina D es muy prevalente en el adulto mayor. Mas de 50% de ancianos sanos y autovalentes estudiados por nosotros, tienen niveles plasmáticos de vitamina D deficientes y aquellos con niveles más bajos tienen una menor fuerza de cuadriceps. Lamentablemente, la suplementación con vitamina D no ha demostrado ser universalmente eficiente para mejorar la fuerza muscular y disminuir la frecuencia de caídas de adultos mayores. Por otro lado, el entrenamiento de resistencia ha demostrado ser muy efectivo para mejorar la fuerza muscular de adultos mayores. Estudio efectuados por nuestro grupo, han demostrado que esta es una intervención libre de riesgos, de bajo costo y que tienen una adherencia de aproximadamente 60% a un año plazo. Sin embargo, no hemos logrado demostrar mejorías substancial es en la masa muscular de los ancianos entrenados, salvo cuando se miden algunos segmentos muy específicos como las extremidades. Es posible que el ejercicio de resistencia y la suplementación con vitamina D en adultos mayores sanos pero deficientes en la vitamina, podría tener efectos beneficiosos y sinérgicos sobre la fuerza y masa muscular. De ser así ésta sería una intervención sencilla y de bajo costo para combatir la sarcopenia del adulto mayor. Se estudiarán adultos mayores sobre 70 años, sanos. A todos se les medirán niveles de 25 hidroxi vitamina D y se incluirán en el estudio aquellos con niveles bajo 15 ng/dl (deficiencia subclínica de vitamina D). Los sujetos elegibles serán estratificados por sexo e índice de masa corporal y adscritos en forma aleatoria a un grupo de entrenamiento o control. Los sujetos entrenados serán invitados a participar en un programa de entrenamiento de resistencia que consiste en levantarse y sentarse de sillas, subir escalinatas con y sin ayuda y el uso de bandas elásticas de resistencia variable para ejercicios de extremidades superiores, caminatas y ejercicios de balance. La intensidad del entrenamiento aumentará progresivamente de acuerdo a la evolución de cada individuo. Las sesiones de entrenamiento se efectuarán en los consultorios o centros comunitarios. En forma aleatoria y mediante doble control ciego, la mitad de los sujetos de cada grupo recibirá vitamina D en una dosis diaria de 400 UI más calcio 800 mg y la otra mitad sólo 800 mg de calcio. En el período basal y después de 9 meses de tratamiento, se hará un examen médico completo, se medirá laboratorio de rutina, niveles de 25 01-1 vitamina D, niveles de PTH intacta, composición corporal y densidad mineral ósea mediante DEXA, capacidad de marcha mediante la prueba de los 12 minutos (que consiste en medir la distancia en una superficie plana que un sujeto puede recorrer en 12 minutos) funcionalidad mediante la prueba "timed up and go" (que consiste en medir el tiempo que un sujeto si ¡demora en levantarse de una silla caminar 10 m, volverse y sentarse nuevamente), fuerza de diversos grupos musculares, balanceo corporal (como predictor de caídas) y escalas de evaluación de calidad de vida, capacidad cognitiva y depresión. Se utilizará la capacidad de marcha del test de 12 minutos, como el resultado más relevante para calcular el tamaño muestra. Según nuestra experiencia, las mujeres tienen una capacidad de 795 + -1 152 m y los hombre 972 +- 1 200 m. Para detectar una diferencia de 20% en esta capacidad entre los grupos de estudio, al final del período de tratamiento con un poder de 80% y un alfa de 0.05, se requerirán 18 sujetos por grupo. Considerando una pérdida de sujetos de 30% durante el período de seguimiento, se requiere estudiar 24 sujetos por grupo con un total de 96 sujetos. |