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El problema El cáncer cervicouterino (CaCx), siendo prevenible, es la segunda causa de muerte en mujeres entre 20 y 44 años y primera causa de años de vida perdidos en mujeres (2005). Las vacunas contra el virus papiloma humano (VPH) son una opción para las mujeres que aún no inician su vida sexual; para el resto, la opción son los programas de detección y manejo de lesiones pre-cancerosas. Los Objetivos Sanitarios 2000-2010, plantean aumentar la cobertura del Papanicolaou a 90% y reducir en 40% la mortalidad Cacx. La cobertura del Papanicolaou (Pap) aumentó de 26% a 66% entre 1990 y 2006 asociándose a una reducción de mortalidad por CaCx de 11,8 en 1990 a 8,2 por 100.000 mujeres en 2005. Sin embargo, según escolaridad, la tasa media de mortalidad 2000-2003 por CaCx por 100.000 mujeres > 15 años varió entre 22,1 y 1,4 en mujeres con < 8 años de educación y con educación superior respectivamente.. En países desarrollados se ha demostrado que lo que protege es una historia de exámenes y toma de Papanicolaou regulares (cada 1-2 años), reduciendo el riesgo de cáncer invasor en 96%, al compararlo con una historia de Papanicolaou nula o irregular. El riesgo de cáncer invasor avanzado es hasta 3 veces mayor con una historia de Pap irregular. Proponemos indagar en profundidad las causas de los fracasos de la prevención, la ocurrencia de Cacx invasor en lugares donde se dispone de todos las herramientas para su detección precoz y manejo, como son dos servicios públicos de salud de la Región Metropolitana. En este proyecto se integran experiencias de equipos que han estado estudiando en Chile la epidemiología de la infección por Virus Papiloma Humano (VPH), y otros que han estado evaluando la operación de las garantías auge para CaCx. Este último incluye un proyecto previo de FONIS en el cual se determinó que una vez que las mujeres se hicieron un Papanicolaou se cumplen en altísima proporción (97%) las garantías de acceso al AUGE en particular al diagnóstico. Queda entonces por profundizar en las razones por las que llegan tarde o no llegan al contacto con el sistema de salud para proponer medidas para mejorar las brechas ya descritas.
Objetivo General: Describir el historial de tamizaje con Pap y factores de riesgo en mujeres con CaCx y controles poblacionales de los Servicios de Salud Sur y Sur Oriente de Santiago para identificar causas del fracaso.
Métodos: Estudio de caso-control incidente de CaCx; se ingresarán 95 casos de mujeres con diagnóstico de CaCx confirmado histológicamente, entre 2009-2010, y 190 controles sanos, dos mujeres de la misma edad del caso (± 2 años), residentes del mismo servicio de salud del caso. Los casos se identificarán en los servicios de patología y de ginecología de los Hospitales Sótero del Rio y Barros Luco. Los controles serán elegidos aleatoriamente de entre mujeres registradas en algún consultorio del Servicio de Salud correspondiente al caso índice; el único criterio de selección es que no tengan ni hayan tenido un CaCx. Las 285 mujeres (casos y controles), previo consentimiento informado, responderán una entrevista sobre factores de riesgo de CaCx, historial de Papanicolaou, y creencias sobre el Pap y el CaCx; además se estudiarán 14 tipos de VPH en una muestra vaginal (autotoma ) en los controles o en la biopsia (en los casos). Se utilizarán instrumentos y técnicas de laboratorio ya probados. Se aplicará, previa validación local, por primera vez en Chile un instrumento de creencias respecto al CaCx y al Pap desarrollado y validado por una de las investigadoras, en población latina en USA. Participará personal de salud que recientemente ha estado trabajando en proyectos de calidad de vida de las mujeres con cáncer cervicouterino (FONIS SA05I20047), historia natural de la infección por VPH en Chile (Fondecyt 1060645) y prevalencia nacional de HPV (ENS2003). Mediante análisis multivariado, ajustado por las características sociodemográficas, se seleccionará el modelo que mejor explique el cáncer invasor para determinar el peso relativo de la historia de Papanicolaou y de las barreras más importantes para la prevención originadas en las mujeres, en su modelo de creencias, en el sistema de salud y el programa de prevención o las condiciones de vida.
Resultados esperados. Identificar los factores asociados a la ocurrencia de un CaCx invasor que sean susceptibles de intervenir y proponer estrategias para alcanzar la meta de reducir en 40% la mortalidad por CaCx al 2010.
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