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El cáncer es la segunda causa de mortalidad en Chile, con más de 20.000 defunciones al año por esta causa. La Neutropenia febril (NF) es una complicación frecuente de la quimioterapia (QMT) con drogas citotóxicas en los pacientes con cáncer, y en los pacientes con neoplasias hematológicas tiene la particularidad de ser más compleja y presentar mayor mortalidad que la observada en pacientes con cánceres de órganos sólidos. Si bien hay descripciones en la literatura internacional de incidencia de NF que oscilan entre 20 al 95%, no hay datos nacionales que hayan cuantificado la incidencia de NF en neoplasias hematológicas. AUGE/GES incluye dentro de las patologías cubiertas las leucemias y linfomas en individuos mayores de 15 años, a pesar que esta frecuente complicación aumenta las estadías hospitalarias, aumenta los costos y retrasa ciclos de quimioterapia sucesivos, su estudio, manejo y coberturas no se incluyen dentro del manejo estandarizado que protocoliza AUGE/GES. Un inadecuado diagnóstico y manejo de las infecciones impacta en el resultado final ya que es una complicación de la QMT que agrega mortalidad cercana al 10%. Se requieren mayor conocimiento en la población chilena de la incidencia y factores asociados al desarrollo de NF en pacientes con leucemia y linfoma. Por otra parte se requiere mayor información nacional de los factores asociados al desarrollo de mayores complicaciones como infecciones bacterianas o fúngicas invasoras y mortalidad durante los episodios a fin de diseñar estrategias de intervención destinadas a disminuir su incidencia o evitar su desarrollo.
Objetivos principal
1. Determinar la Incidencia de Neutropenia febril en pacientes con leucemia o linfoma en tratamiento de quimioterapia
Objetivos secundarios
2. Determinar Factores de Riesgo de desarrollo de NF
3. Determinar la frecuencia de infecciones bacterianas invasoras y factores asociados a su desarrollo
4. Determinar la frecuencia de infecciones fúngicas invasoras y factores asociados a su desarrollo
5. Reconocer factores asociados a mortalidad de episodios de NF
Diseño y Metodología
A fin de responder a estas interrogantes, se diseña un estudio de cohorte, prospectivo, observacional, en el que se realiza un seguimiento de pacientes adultos en un centro privado universitario y un centro del área pública: Hospital Clínico Universidad Católica y Complejo Asistencial Hospital Dr. Sotero del Rio que inician quimioterapia por linfoma o leucemia registrando los episodios de NF. Se incluirán pacientes mayores de 15 años que acepten participar en el estudio de ambos centros de atención. En cada centro se realizará un seguimiento de cada caso a través de un sistema de registro basado en la web, en que se incorporarán los datos más relevantes del punto de vista demográfico, médico y hemato-oncológico, tanto clínico como de laboratorio e imagenológico. De esta forma se podrá calcular la incidencia de NF global, por patología, por tipo de leucemia o linfoma, por número de ciclos de QMT. A su vez cada episodio de NF será caracterizado del punto de vista de la etiología, la terapia recibida, los costos involucrados y la condición de egreso del episodio.
Resultados esperados
El análisis de los datos permitirá determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de NF, la etiología del episodio, las infecciones bacterianas y fúngicas identificadas, los costos de los episodios, el pronóstico de los episodios, los retrasos en quimioterapia y sobrevida global. De los resultados obtenidos se podrán plantear intervenciones dirigidas a disminuir la incidencia de NF, focalizando medidas en grupos de mayor riesgo y estratificando el manejo de acuerdo al riesgo de infecciones bacterianas y fúngicas invasoras. Las eventuales intervenciones podrían modificar las guías clínicas de manejo actualmente en uso en pacientes con linfoma o leucemia en QMT. Los resultados obtenidos serán aplicables a nivel país, en particular en aquellos centros definidos como de referencia para la atención de pacientes hemato-oncológicos del área pública y como guía para todos los centros privados que atienden pacientes con este tipo de patologías.
Como productos se esperan publicaciones en revistas nacionales e internacionales de Infectología y hemato-oncologia, comunicaciones en congresos nacionales e internacionales. Además constituirá una experiencia inicial de colaboración público-privada/universitaria en esta área entre ambos centros que puede ser el inicio de una asociación estratégica más amplia en este campo que incluya otros centros en el futuro. |